Форма заявки на участие в конкурсном отборе независимых музыкальных коллективов для предоставления государственной поддержки (грантов) на реализацию творческих проектов

Приложение № 3


Утверждена
приказом Минкультуры России
от 03.09.2014 № 1514

форма




ЗАЯВКА

───────────────────────────────────────────
(полное наименование организации)


на участие в конкурсном отборе
независимых музыкальных коллективов для предоставления государственной поддержки (грантов) на реализацию
творческих проектов

Полное наименование организации, сокращенное наименование (если имеется)    
Дата регистрации (прилагаются удостоверенные в установленном порядке копии свидетельства о государственной регистрации юридического лица в двух экземплярах)
    
Адрес (место нахождения) организации
    
Реквизиты (ИНН, КПП, расч/сч, кор/сч, БИК, ОКАТО, ОКПО, ОКВЭД, ОКТМО)
    
Почтовый адрес
    
Телефон     
Сайт в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
    
Адрес электронной почты
    
ФИО и наименование должности руководителя (прилагается документ, подтверждающий полномочия лица на осуществление действий от имени организации без доверенности, либо доверенность на осуществление действий от имени организации, заверенная в установленном порядке)
    
Цели создания и основные виды деятельности организации (не более трех) в соответствии с учредительными документами (прилагаются удостоверенные в установленном порядке копии учредительных документов в двух экземплярах)


    
Фактическая численность работников (на последнюю отчетную дату)
    
Фактическая численность работников основного персонала (на последнюю отчетную дату) (прилагается информация о составе, уровне образования, опыте и квалификации участников творческого проекта)
    
Чистая прибыль организации за предыдущий год, в тыс. рублей
(прилагаются: бухгалтерский баланс и отчет о финансовых результатах)
    

1.    Наименование творческого проекта: ______________________________________________________________________________________________________________________________

2.    Краткое описание творческого проекта и ожидаемого социально-культурного эффект от его реализации: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.    Количественные и качественные характеристики работ, выполняемые  в рамках реализации творческого проекта: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.    Поэтапный план выполнения творческого проекта: прилагается

5.    Сумма государственной поддержки (гранта) в соответствии с прилагаемой сметой затрат на реализацию творческого проекта с обоснованием размера указанных затрат: _______________________________________________________________

6.    Показатели ожидаемой результативности реализации творческого проекта: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7.    Сроки реализации творческого проекта: _______________________________________________________________



_____________________               ___________              _________________
(должность руководителя)                              (подпись)                     (расшифровка подписи)

«___» ____________ 20__ г.      М.П.

_____________